乳腺癌患者:加强自我防范 勿被疫情打乱治疗主线节奏

  2020-05-15

“我国新冠疫情已得到有效控制,各大医院已逐步恢复日常诊疗服务。但‘外防输入,内防反弹’依然是新冠疫情防控的常态”。吉林大学第一医院乳腺外科主任、教授范志民告诉记者。“不必在家等到疫情彻底结束再去医院就诊,之前疫情严重时,乳腺癌患者可适当延迟治疗时间,现在可以密切关注医院信息,尽量恢复就诊与治疗计划。”吉林大学第一医院肿瘤中心教授宋艳秋告诉广大乳腺癌患者。

“乳腺癌治疗是项系统工程,早中晚期、术后和复发转移等不同类型的乳腺癌患者都有不同的治疗时机和治疗策略。根据患者病情不同,医生个性化定制做出不同治疗计划。”范志民和宋艳秋两位专家表达着同样的观点,这段时期,乳腺癌患者要加强自我防范,勿被疫情打乱治疗主线节奏。

目前除部分地区外,全国大部分地区的新冠疫情得到了有效控制,防控态势积极向好,在这种情况下,乳腺癌患者应及时到医院复诊,坚持规范治疗。两位专家强调,特别对于疫情前完成手术,但术后的规范放化疗和靶向治疗未能及时开展的患者,在条件允许的前提下,这类患者要尽早前往手术医院进行复诊,恢复正常的术后系统治疗,最大可能地实现乳腺癌早期治愈,避免复发。

科学合理地制定特殊时期的治疗方案

范志民说,鉴于当前新型冠状病毒肺炎疫情防控的原因,多数乳腺癌患者既定的治疗方案出现延期。他撰写了《新型冠状病毒肺炎疫情下早期乳腺癌治疗延期若干问题探讨》发表在《中国实用外科杂志》上,文中讲述了对于早期HER2阳性乳腺癌患者,无论是术后辅助治疗还是新辅助治疗,6个月以内给予抗HER2治疗是最佳策略。辅助治疗开始的延迟时间越长,对OS和RFS结果的不利影响越强。允许的情况下仍应尽快开始靶向治疗,治疗中断的患者如果治疗间隔<6周应立即按维持剂量给药,切勿等待下一次计划用药时间点;对于治疗间隔≥6周的患者,应重新给予初始计量补足漏掉的治疗,1年的靶向治疗仍是目前的标准。

范志民强调,新型冠状病毒肺炎疫情严重影响了乳腺癌患者正常的治疗流程。乳腺肿瘤专业医生可以参考相关指南,尽可能降低疫情防控给患者治疗带来负面的影响。医患之间有效沟通,科学合理地制定特殊时期的治疗方案,既要保证疫情防控,又要保证乳腺癌患者的治疗质量。

双靶+医保,为患者带来临床与经济双获益

据悉,我国女性乳腺癌新发病例为27.89万例,其中约有20%~30%的患者为HER2阳性乳腺癌患者,面临着恶性程度高、病情进展迅速、易发生淋巴结转移和耐药等困境。2018年帕妥珠单抗(帕捷特)顺利获批进入中国市场,令我国乳腺癌治疗正式跃入帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗(赫赛汀)双靶时代,为HER2阳性乳腺癌患者带来了长期获益。

2019年11月28日,国家医保谈判目录公布,包括帕妥珠单抗在内的97个药品全部被纳入全国医保报销范围,适用于HER2阳性乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗两大适应证,并同步确定了医保支付标准。帕妥珠单抗是继2017年曲妥珠单抗之后第二款进入国家医保目录的抗HER2靶向药物,且均支持术后12月持续使用。这意味着辅助治疗延期需要增加的负荷剂量也纳入医保报销,给乳腺癌患者及家庭带来极大的经济获益。

宋艳秋表示,帕妥珠单抗能够进入医保目录对广大乳腺癌患者来说,是一件非常好的事情。进入医保后,帕妥珠单抗的费用已有了大幅下降,同时双靶方案中的曲妥珠单抗本身也在医保内,这样一来,大多数患者都能够负担得起双靶治疗的费用,给患者带来了显而易见的生存获益。

疫情态势积极向好,患者坚持规范治疗

“疫情期间,靶向治疗对于HER2阳性的患者是非常重要的治疗手段。双靶治疗在新辅助治疗中可以提高肿瘤的完全缓解率、在术后辅助治疗中可以帮助具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者减少术后复发风险,增加治愈机会。“早期乳腺癌的治疗目标是治愈,规范治疗是关键。现阶段新冠疫情防控形势积极向好,乳腺癌患者应正常按期到医院接受规范治疗。”范志民说。

而对于晚期患者,国内外指南权威公认,帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的首选方案,能显著提高HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存时间。宋艳秋强调,晚期患者一定要按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗,不可轻易延期治疗。

宋艳秋补充说,“受疫情影响,乳腺癌患者在治疗上的影响可能更多的取决于当地的医疗资源,如果能到医院做规范治疗,自然是没有问题;但如果当地缺医少药,要充分借助互联网力量,达到乳腺癌治疗整体均质化。”

乳腺癌患者自始至终要注意自我防护

宋艳秋提醒,疫情防控不能松懈,乳腺癌患者在有序就诊的同时要加强自我安全防护。作为易感和高危人群,不要随意聚餐聚会,一旦乳腺癌患者感染新冠病毒会严重影响其治疗计划。乳腺癌患者应尽量居家,保证自我安全,到医院后也要按照医院相关制度安全就诊。如果患者不方便出行,可以通过线上问诊平台、微信和电话保持联系,医患携手共同度过这一艰难时期。

目前,疫情进入扫尾阶段,但越是这个时候,越不能放松警惕。宋艳秋建议,乳腺癌患者在家躲避疫情期间一定要调整好心态;饮食中要适当增加蛋、奶、鱼、肉、豆类等高蛋白食物的摄入;多喝水,及时补充新鲜果蔬;尽量减少外出,外出需全程佩戴口罩、勤洗手消毒,做好疫情防控措施;期间如有发热咳嗽的症状,要积极去发热门诊排查,排查后没有问题再到肿瘤专科就诊。

与其他恶性肿瘤相比,乳腺癌治疗效果相对较好。乳腺癌发现的越早,治疗效果就越好。尽管目前乳腺癌的致病原因还不十分明确,但公众还是可以从日常生活中进行预防,范志民给出了几点建议:有乳腺癌家族史、40岁以上女性,应定期到医院进行检查,进行B超或钼靶检查;学会疏解精神压力,保持心情愉悦;育龄期的女性正常生育,正常母乳喂养。