疫情下得乳腺癌患者:及时复诊,坚持规范治疗,才能保障治疗效果

  2020-04-23

目前新冠肺炎在全球范围内仍在扩散,虽然我国整体疫情形势逐步得到控制,但仍不能放松警惕。我国输入型新冠肺炎的形势依然严峻,尤其是山西省,作为北京的"后花园",疫情风险仍较高。

 

众所周知,肿瘤患者,由于疾病特征或治疗常导致免疫力低下,较正常人群更易感染新型冠状病毒。其中乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤,尤其是HER2阳性的分子亚型,具有肿瘤恶性程度高,易发生淋巴结转移,复发转移率高,预后较差的特点。因此,HER2阳性乳腺癌患者在疫情期间,既要在条件允许时及时复诊,又要做好疫情防护工作,以避免感染。

 

山西大医院乳腺外科主任高晋南教授看来,当前疫情形势下乳腺癌患者应尽快复诊,并开展其后续治疗。为何强调及时复诊?因为肿瘤的治疗强调“依从性”,即按照规划好的治疗方案按时按量完成每一治疗步骤。患者的依从性直接决定患者将来治疗的总体效果。因此,条件允许后,患者应尽快去医院复诊。若条件不允许,患者可以先通过线上问诊,得到医护人员的指导意见后,选择当地适合的医院进行规范治疗。

 

山西省肿瘤医院乳腺二科主任李炘正教授强调:疫情前已完成手术但术后还未规范、及时开展放化疗和靶向治疗的患者,在条件允许的前提下,要及时前往手术医院进行复诊,拟定和完成术后系统治疗,最大可能地实现乳腺癌早期治愈,避免术后复发。

 

“复诊时需要注意的是,医院和患者双方在疫情防护方面都要下功夫。巩固现有的疫情防控成果人人有责。”山西省肿瘤医院放疗科王玉教授强调,考虑到疫情防控要求,医院实行网络预约挂号,并开设线上问诊平台。线下严格控制专家门诊接诊量,问诊时保持一定的距离,一人一诊室,这样既可避免患者聚集也可避免医生感染。此外,对于疫区来的患者,住院时尽量提供单间。

 

“虽然现在可能无法像疫情前那般满足患者的诸多需求,但我们会在能够接诊的范围之内尽量地、最大限度地满足患者正常治疗需求。” 三位教授共同表示。

山西省肿瘤医院乳腺二科主任 李炘正教授

山西大医院乳腺外科主任 高晋南教授

山西省肿瘤医院放疗科 王玉教授

 

受疫情影响治疗的HER2阳性乳腺癌患者

应积极调整治疗策略

HER2阳性乳腺癌在所有乳腺癌中约占20~30%。高晋南教授介绍,目前乳腺癌治疗取得的成果,其中很大一部分贡献来自于HER2阳性乳腺癌患者的治疗成果。而HER2阳性乳腺癌患者能取得现有的治疗效果离不开靶向药。疫情期间能否进行靶向治疗?高晋南教授认为,靶向治疗的副作用非常小,并不会影响患者的免疫力,也不会增加患者患新冠肺炎的概率,因此,特殊期间也完全可以进行。

 

疫情下,部分HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗受到了影响,那么这些患者在复诊后应如何调整双靶治疗策略?以及在双靶治疗时应注意哪些问题?对此,李炘正教授认为,对于HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗,患者要坚持6-8个疗程,必须按疗程到医院输注双靶药物,同时每两个疗程进行一次影像学评估。

 

对已开展了辅助治疗的患者,当下应继续进行靶向治疗,每3周为一个周期给药一次。如因疫情被迫暂停了1-2次,对病情实际影响不大,及时开展后续治疗即可。但如果患者短期延期已超过3周,即距离上次双靶治疗超过6周,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量(8mg/kg和840mg)。需要注意的是,“无论是否延期,辅助治疗都必须持续一年(全疗程18个周期),每3周为一个周期,给药一次。” 李炘正教授强调。

 

晚期患者与早期患者不同。高晋南教授表示,对于晚期HER2阳性乳腺癌患者,因其疾病进展较快,恶性程度高,一般不建议延期治疗。该类患者应按期规范进行双靶治疗。若患者实在出行不便,但病情较稳定且没有明显的进展趋势,可以适当延期两周进行治疗。但一般不超过两周,超过后需重新给药评估,患者可能面临药物剂量加倍的问题。因此对患者而言,各方面会产生比较大的损失。

 

谈及疫情期间靶向治疗注意事项,李炘正教授指出,双靶输注治疗最好是按时去医院完成,双靶输注所需时间并不长,30~60分钟即,安全性高。到医院输注时,患者应尽量减少在医院的停留时间,并做好防护,减少其感染风险。

 

双靶治疗是HER2阳性乳腺癌患者治疗的优选方案。在王玉教授看来,双靶治疗改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后,并降低了其复发风险和死亡风险,进而改变了乳腺癌的治疗格局。我国前期疫情严重,因各方面限制,部分患者的双靶治疗受到了一定的影响,此时有条件我们应积极帮患者做好调整,以确保患者能够得到正常治疗。需要强调的是,医生应通过不同途径和方式给患者讲清楚双靶治疗的重要性以及规范治疗的必要性。患者也根据其实际情况,选择合适的调整治疗方案。

帕捷特进入医保目录

给患者带来福音 给医生带来更多选择

经过国内外众多肿瘤医生的多年努力,乳腺癌的治疗水平得到了明显的提高。王玉教授介绍,乳腺癌在美国的五年生存率约为89.9%,在我国则达到了82%。其中,双靶治疗发挥了重要作用。自双靶治疗进入临床实践后,其研究数据和临床疗效奠定了其在HER2阳性乳腺癌治疗中的地位。

 

2019年11月28日,人社部国家医保谈判公布。其中,HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特(帕妥珠单抗)被纳入国家医保范围。帕妥珠单抗是继2017年曲妥珠单抗之后,进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。两款靶向药物都支持术后12月持续使用,这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销范围。

 

谈及帕捷特进入医保这个好消息,李炘正教授说,患者的治疗费用有了大幅度的下降,以往因经济负担放弃治疗的患者今后都能够用上靶向药物,这对我们医生和患者来说都是一个利好政策。

 

高晋南教授指出,靶向药物使用的最大问题在于价格,高昂的价格让很多患者都支付不起。帕捷特被纳入国家医保范围后,国家将承担大部分费用,患者只需负担小部分费用便可得到最好的治疗,这将大大提高患者的治疗效果。

 

“作为医生,对此我感到非常的欣慰。这些靶向药对患者而言,是救命药,如果不进入医保,患者的治疗可能会因为费用的问题受到极大的限制。” 王玉教授说,帕捷特进入医保,“飞入寻常百姓家”,对于患者来说是一个很大的福音。对于医生而言,有了更好的治疗武器,多了一种治疗选择。

 

疫情下人文关怀构筑疫情防控坚固屏障

疫情期间,去医院就诊的乳腺癌患者,需采取哪些防护措施?对此,高晋南教授指出,在戴口罩,勤洗手等基本防护措施下,改变以往的就诊方式也很重要。就诊前,患者应提前通过网络把号预约好,减少在医院不必要的等待时间。

 

此外,一定要把就诊所需的病理资料、住院资料、医保卡等资料妥善管理好,避免接触医院的物品。进入医院就诊时,要主动的配合医务人员测体温,做流行病学调查。就诊后离开医院时要及时更换口罩,回家后做好消毒工作。就医过程中,尽量乘私家车或者出租车出行,避免人群密集的公共交通。

 

“大部分的患者经过前期的媒体抗疫宣传,对疫情防控有一定的意识。” 王玉教授补充说,住院患者尽量减少陪护人,以减少病房的聚集。门诊患者应做好体温测量,并记录好其武汉接触史和发热情况。

 

疫情期间乳腺癌患者在日常生活中如何做好自我防护?李炘正教授指出,在疫情期间,较年轻的乳腺癌患者,尤其是40~55岁左右人群,这部分患者身体情况尚可,普通的防护即可——少出门、勤洗手,戴口罩,隔离,不要聚集。而对于有基础疾病的患者,年龄在60岁以上,这部分患者多合并有糖尿病、高血压、心脏病等,这些患者免疫功能相对较弱,再加上肿瘤所带来的营养不良,免疫系统的摧毁,这些患者应该普通防护的基础上,增强自身免疫力,加强营养,保持心情舒畅,多活动多锻炼。如出现发热咳嗽,先与主治疗医生联系,排除是否是治疗期间出现白细胞降低引起的发热。并到附近医院就诊以排除是否为新冠肺炎。

 

王玉教授强调,要及时地对患者的一些心理问题进行疏导。及时的医患沟通对患者的心理治疗效果可能比用药更好。我们不仅要关注患者的“病”,更要关注患者这个“人”。

 

同时,高晋南教授表示医患间的沟通作用也是非常重要的,只有良好的沟通才能让所有的治疗科学、有序、完整的进行下去,并得到最好的治疗结果。

 

自去年12月疫情爆发以来,肿瘤医生不论在前线还是后方,都在用自己的知识,自己的方式抗击新冠疫情。向白衣天使们致敬!