生二孩孕前检查少不了 多指标评估卵巢储备功能

  2015-12-25

  全面放开“二孩”的政策还没落地,很多夫妻已经动了心思,开始积极备孕准备。不过,生育意愿最强烈的夫妻基本都是“人到中年”,甚至有的已到“天命之年”。年龄成为横在他们面前的一道坎。

  到底自己还能不能生?备孕需做哪些检查?能生的机会有多大?很多人带着这样的疑问来到医院求助。

  记者了解得知,广州多家医院已开设“二孩”相关咨询、生育力评估门诊,为备孕“二孩”的高龄夫妇“把脉”,受到热捧。

  盼来政策却不一定能生了

  在事业单位工作的王女士今年41岁,孩子已上高中了,一直有再生一个的想法,怎奈身在体制内而不敢实施。今年10月,全面二孩政策一宣布,让王女士欣喜不已,心中重新燃起希望。在广东省人民医院生殖医学科“生育力评估门诊”,王女士的超声监测显示,窦卵泡小于5个,抗苗勒氏管激素(AMH)为1.4,各种检查数值显示她的卵巢功能已下降,生育能力处于危险边缘。医生告诉她,“得抓紧”!

  “从‘二孩’政策全面放开开始,像这样的高龄问诊者明显增多”,该门诊林芸主任医师介绍,60末出生、70后的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力军”,80后则多数还不着急生二孩。而“主力军”们,都是40岁以上的高龄女性,她们通常有卵巢储备下降、卵巢功能不佳等问题,对这部分人来说,备孕前做生育力评估有必要。

  多指标评估卵巢储备功能

  到底自己还能不能生?能生的机会有多大?中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授表示,这些看似难解的命题,通过相关的检测是能够给出较为准确的判断,其中卵巢储备功能评估是关键环节。

  评估卵巢储备功能,实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出,它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等,更直接地说,就是评估一个女性的生育能力怎么样。医学的发展已经为我们提供了越来越多精准的手段来评估卵巢储备功能。杨冬梓介绍,目前可参考的内容除了年龄,还有月经改变,如月经周期缩短、月经量减少、月经紊乱等;基础激素水平,包括FSH、LH、E2、抑制素B、抗苗勒氏管激素(AMH);卵巢影像学,包括AFC、卵巢体积提及、卵巢基质血流;卵巢刺激试验等等。

  林芸介绍,通过影像检查看窦卵泡数量是比较直观的一个手段。育龄妇女卵巢里绝大多数卵泡长期处于休眠状态,但每个月经周期,其中的少数卵泡会从睡眠中“苏醒”,体积增大,临床上称为窦状卵泡,这些卵泡能够在促排卵药物作用下生长、发育、成熟和排出。窦状卵泡的数量就是医生所说的“卵巢储备功能”,也是衡量卵巢年龄的一个标志。

  杨冬梓特别提及,有研究报道抗苗勒氏管激素是比早卵泡期FSH、雌二醇、抑制素B更好地预测卵巢储备功能的指标。也就是说,这个激素能更灵敏、准确地反映卵巢的储备功能。近年来,国内许多生殖中心、妇产科陆续开展该项激素的检查。

  面临生育极限,与时间赛跑

  对于身体素质较好的夫妻,中山一院生殖医学中心副主任医师苗本郁提醒,自然怀孕可以试,但有期限。通常,35-38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年,38-40岁是半年,40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者,就要及时寻求生殖技术的帮助。

  医学上认为,40岁之后的卵巢往往状况不佳,林芸说,尝试半年后再就医,卵巢中可用卵子可能已经消耗完了。身处生育极限年龄,让“70后”“60后”生二胎是与时间在赛跑、拼机会。所以即便准备自然怀孕,也最好先评估生育能力。

  林芸谈到,卵巢功能不仅受年龄影响,还有其他的后天因素。若曾患过腮腺炎,卵巢功能就会相应受损;女性患上严重的盆腔炎,或因长卵巢肿瘤而接受过手术治疗,也会对卵巢功能造成不利影响。林芸建议女性朋友,无论在哪个年龄段都要关注自己的卵巢,二十岁出头的年轻姑娘也会患上卵巢早衰。

  如果卵巢衰退、生育力很低,一般建议借助辅助生殖技术怀孕。

  “对于高年龄妈妈,我们尽量不拒绝,在科学指导下我们可谓竭尽所能帮助她们达成心愿”,杨冬梓说,比如做试管婴儿,高龄女性的卵子不容易取到,“一般情况下,促排卵都是在月经第1-5天开始打促排卵针,在月经周期前半段的‘卵泡期’取卵,但对于年龄较高的女性,由于雌激素水平不足,在卵泡期已经取不到卵子,或只能取到少数卵子,质量又不好,那么还可以选择在后半段的黄体期取卵。”

  “40岁在妇产科来说是高龄,而有了辅助生殖技术,这个年龄还有机会,不算太晚。但超过45岁,医生也基本是爱莫能助了。”

  ◆◇链接

  高龄孕妇备孕指南

  高龄求孕者、高龄孕妇增多,给妇产科、儿科等都带来很大的挑战,“符合政策不等于人人都适合生二胎”,中山大学附属第一医院产科主任梁润彩提醒说,高龄女性有很多备孕功课要去做。

  1.全面身体检查少不了

  了解有无基础疾病,如高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能等。这些基础疾病会影响胎儿和母亲健康,若有,要待病情控制、稳定后才妊娠。

  2.妇检查风险

  医生会关注女性的年龄、既往生育史(尤其瘢痕子宫)和月经情况等,同时检查子宫、附件有无病变,必要时还要做盆腔B超、卵巢功能(包括抗苗勒氏管激素AMH)、甲状腺功能等检查。

  瘢痕子宫值得注意,随着剖宫产率增加等,近4年瘢痕子宫合并前置胎盘的比率明显增加,有瘢痕子宫的女性,再次生育发生子宫破裂、大出血等严重并发症的风险比较高。

  3.卵巢功能评估

  二胎时代来临,若卵巢老了,还能赶上这班车么?来看看你的卵巢状况吧。

  广东省妇幼保健院生殖科徐丽清博士介绍,医生多采用多项指标综合判断卵巢年龄,结合生理年龄、临床症状B超基础性激素及AMH(必要时)一起评估。需要注意的是如果既往月经周期规律,而现在周期缩短、月经量减少的趋势,或者月经稀发甚至闭经,均需及时到医院就诊,了解下卵巢功能。

  ◎B超

  月经周期的任何时期均可进行,但能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第3天左右进行检查。在B超下,可以看到卵巢里很多的小卵泡,这些小卵泡就是卵子住的小小房子,这些小卵泡医学上被称做“窦卵泡”,窦卵泡的多少能很好地预示“库存”的量。

  ◎基础性激素检测

  和女性的“大姨妈”一样,性激素也是周期性变化,不同时间检测性激素意义不同。而评估卵巢“年龄”则需要在月经第2-5天来检测基础性激素,就是通常我们常说的性激素五项或六项。分别为卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反映卵巢年龄的是前面三项,而其他几项是反映女性体内的其他内分泌状况。但对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者,B超提示卵泡小于1cm的人,为备孕再检测性激素,已没有意义了。

  ◎抗苗勒氏管激素(AMH)

  抗苗勒氏管激素能更灵敏及更准确地反映卵巢的储备功能。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时反映开始衰退的卵巢功能。其检测时机比较方便,在月经周期的任何时候都可以检测。目前,国内外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退;而AMH>11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。

  4.评估没问题,开始服叶酸

  经专科医生评估可以怀孕后,孕前3个月开始服用叶酸,每天0.4-0.8mg,可以预防胎儿神经管缺陷,一直服用到妊娠3个月。

  ◆◇孕前检查机构推荐

  ◎中山大学孙逸仙纪念医院“生育力评估”门诊

  因“二孩”求孕者增加而专设,无需预约,不限号,用最基本、简单、快捷的检查,协助备孕二胎夫妇确定自身生育力的状况。

  ◎广东省人民医院“生育力评估”门诊

  下属生殖中心,为“二孩”求孕者专设,不限号,为就诊者进行全面的生育力评估检测,提供科学的生育指导建议。

  ◎广州医科大学附属第三医院妇产科

  是国家重点临床专科,常年开设早孕及计划生育门诊,对备孕咨询、先兆流产安胎治疗有丰富经验。

  ◎中山大学附属第一医院妇产科

  ◎广州市妇女儿童医疗中心产科备孕营养门诊

  ◎广东省妇幼保健院妇产科

  ◎中山大学附属第三医院不育与性医学科

  南方日报记者 李劼 通讯员 彭福祥 王海芳 江澜 林惠芳