想生“二孩”自己搞不定? 找辅助生育

  2015-12-25

  “当我行时,政策说不行;政策说行,我却不行了”。

  网上流传的一句调侃语道出“二孩”政策全面放开之后,高龄夫妇的无奈心声。

  几十年间,卵巢中的卵子不断受到外界环境及卵巢内局部环境的影响,质量不断下降。自然怀孕的希望越来越渺茫,高龄夫妇为圆“二孩梦”,纷纷求助辅助生殖技术。

  年龄越大,不孕不育症发生率越高

  “二孩”政策放宽,让各大医院生殖医学中心门诊量暴增。

  广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥主任医师介绍,引起高龄怀孕难的因素是多方面的,35岁之前曾有多次怀孕、流产经历,更会增加不孕的几率;在35岁之后,子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期。而且,随着年龄增大,卵巢功能明显下降,这些都是引起高龄难孕的原因。中山大学附属第一医院妇产科副主任梁润彩教授特别谈到,子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,有子宫肌瘤并不等于必须手术,也不等于不能怀孕。单纯因子宫肌瘤造成的不孕占3%左右,子宫肌瘤生长的位置、大小都会对怀孕与否造成影响。

  面对这么多不利因素,我们如何判断可能为不孕症,需要求助医生?刘见桥介绍,传统观念上,没有采取避孕措施,正常性生活状态下1年未怀孕的,才需要咨询医生。但今年美国生育协会推出了新标准,女性35岁以上,未采取避孕措施情况下,半年没有怀孕的就需要去看医生。当然,如果担心错过生育良机,可随时看医生。

  辅助生殖并非人人适合

  各种辅助生殖技术各有特点,各有适应症,高龄夫妇该如何选择呢?中山大学附属第三医院生殖中心主任欧建平教授介绍,辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿(体外受精-胚胎移植)两大类。

  人工授精,就是先把男方精液取出来,进行体外洗涤和优化处理,找出活力好的那部分精子,在女方排卵日的时候,通过注射装置输送到女方的子宫腔内,让精子和卵子在女方体内自然结合。按照精子的来源,人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”,通俗一点来讲,就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人(精子库)的精子做人工授精。这种手段往往适用于女方排卵正常,也不存在输卵管堵塞等问题,而男方只是轻中度的少精子症或弱精子症,并非严重畸形精子症。另外,因性功能障碍、射精障碍(逆行射精或早泄)等,或精液液化异常,以及存在一些免疫因素的不育,也适合选用人工授精;哪怕男方没有精子(无精症),只要女方正常,也可用人工授精,只是取精子库的精子来做辅助生殖。

  试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来,然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎,医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内,让其着床发育;这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合,医生不直接干预哪个精子跟卵子结合;主要针对女性输卵管因素的不孕症,以及排卵障碍、子宫内膜异位症、女性免疫性不孕等状况。但第二代试管婴儿则不同,它叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),是在显微设备下,医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精,换句话说,精子必须靠人帮忙,才能跟卵子结合;主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。

  第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上,进行了遗传学诊断,挑出健康的胚胎再移植回子宫内,医学上称之为胚胎植入前遗传基因诊断,简称PGD,目前该技术能诊断一些单基因缺陷引发的疾病,比如说血友病、地中海贫血症等。

  土壤、种子、养分,一个都不能少

  从解决不能生,到帮助优生,辅助生殖技术在一代又一代中得到完善,但科学终究不是万能的。中山大学附属第一医院生殖医学中心副主任医师苗本郁谈到,以我们临床情况看,20到30岁试管婴儿成功率最高,但到了43—44岁基本是直线往下掉,该生殖中心去年的统计数据显示,42-44岁的妊娠率为22.7%,活产率为13.9%。而43岁到45岁活产率为5.6%,45岁以上的活产率则为零。“曾有一位患者,从45岁一直做到48岁,最后不得不死心”,苗本郁向记者表示,除非用“供卵”,但这在我国有极其严格的控制。

  省妇幼保健院生殖中心徐丽清主治医师说:对很多高龄女性,或者卵巢功能提前减退的女性,一些药物或许能起到一定的改善作用,如维生素E、生长激素、DHEA等。“试管婴儿”助孕需要应用药物进行促排卵治疗,以期获得合理数量及优质的卵子,若采用了不合理的促排卵方案,或扳机时机(俗称“夜针”)及取卵时机不合理,或医生经验不足,均可能影响卵子的数量及质量,因此关注每一个环节很重要。取出的卵子在体外与精子结合后形成的胚胎需在体外继续培养几天,培养环境的好坏直接关系到“种子”的质量。对既往曾有“试管”助孕失败的患者,改变促排卵方案或许是一条康庄大道。男性的因素亦不可忽视,特别是精子DNA碎片,碎片率高者容易出现胚胎质量差,胚胎不着床,或者着床后流产。因此对于男性患者,亦应全面查体,改善生活作息习惯(如戒烟、戒酒、少熬夜等),多食用富含维生素及锌的食物,并可以通过药物改善精子质量。如此各方面调节,优质“种子”才会更容易炼成。

  总之,妊娠其实是一个非常复杂并精细的过程,需要良好的“土壤”(子宫内膜)、“房子”(子宫)、“养分”(女性身体内环境,包括内分泌、免疫等)、“种子”(胚胎),这些一样都不能少。

  ◆◇相关链接

  男性不育要做哪些检查?

  中山大学附属第一医院生殖医学中心男科医生高勇介绍,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育,患者一般需要做下列检查:

  1.体格检查:包括男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等)的检查等。

  2.精液检查:主要包括精液常规分析(精液量、精子密度、精子活动力等)和精子形态染色分析;精浆生化分析;精液感染性指标分析;精子核DNA碎片分析等。

  3.血清性激素检测:主要包括睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)等。

  4.B超检查:阴囊及内容物的B超、经直肠B超。

  5.外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查。

  6.精囊及输精管造影:有创伤和风险,适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。

  7.睾丸活检:主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等,目的是了解睾丸生精功能。

  女性不孕要做哪些检查?

  相比男性,女性的不孕检查要复杂得多。

  1.了解排卵状况:最简单者首推基础体温检测,还有用排卵试纸监测有无排卵;超声检测卵巢内的卵泡发育,需要系列测定4-7次。另外超声还可以检查子宫是否有畸形、输卵管积水、卵巢是否有囊肿或多囊卵巢。

  2.子宫形态和结构:子宫是胚胎生长的地方,我们称之为土壤。土壤的贫瘠,接下来要检查的就是子宫的形态和结构了。

  3.输卵管是否通畅:如果经过检查排卵没有问题,下一个需要了解的是输卵管的通畅情况,输卵管在盆腔发生炎症的时候,非常容易出现堵塞、积水的情况,也是不孕症的主要原因。

  4.卵巢激素的检查:这一项检查,通常是用于辅助了解体内卵巢的功能。

  5.有创检查:腹腔镜和宫腔镜联合手术,通常情况下,腹腔镜用于腹腔内的脏器检查,了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其他脏器的情况。宫腔镜则是看子宫腔内部的情况,两者通常在一个麻醉下进行联合检查。

  ◆◇生殖中心推荐

  ◎中山一院生殖中心

  是目前国内高水平的生殖医学中心之一,在国内率先开展胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的研究和临床应用。

  ◎中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心

  省级重点专科,在高龄女性进行试管婴儿方面积累丰富经验,较早开展抗苗勒氏管激素(AMH)检查。

  ◎广医三院生殖中心

  是全国最早开展辅助生殖技术的医疗机构之一,广东首例试管婴儿在此诞生。

  ◎中山六院生殖中心

  ◎广东省妇幼保健院生殖中心

  ◎南方医院生殖中心

  ◎广州市妇女儿童中心生殖医学科

  ◎广东省第二人民医院生殖中心

  ◎广东省中医院生殖医学科

  ◎广东省人民医院生殖医学中心

  南方日报记者 李劼 通讯员 彭福祥 江澜 林惠芳